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5分钟读懂北京新医改 今后这么看病才省钱

2020-10-10 16:03:50 来源:华中在线 作者:佚名 阅读:0

曾鼐、刘文曦

4月8日,新的北京医药改革正式拉开帷幕,将彻底告别“医药养医”,涉及3600多家医疗机构。

本次医改重点有3个:取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费;实施药品阳光采购,降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目,435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。

3月30日深夜,在北大医院医改信息系统切换演练过程中,工作人员在忙碌。 来源:北大医院 3月30日深夜,在北大医院医改信息系统切换演练过程中,工作人员在忙碌。 来源:北大医院

国是直通车今天帮你梳理了5个重点,5分钟读懂北京新医改。

1

医事服务费是什么?

本次医改新设立了医事服务费。北京市卫计委主任方来英表示,医事服务费的本质,是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后,对其运行成本和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。

中新社发 耿国庆 摄 中新社发 耿国庆 摄

他说,医药分开改革的目标,是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式,引导医疗机构、医务人员,通过提供更多更好的诊疗服务,获得合理的补偿。

医事服务费怎么算?医事服务费分为三个部分:第一个叫门诊医事服务费,三级、二级和一级医疗机构的收费设置不同;第二个是急诊的医事服务费,为70元;第三个是住院医事服务费,普通门诊是50元,知名专家是100元。

医事服务费纳入了医保报销。 据记者了解,北京市医保基金将医事服务费整体纳入了城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

不同医院具体费用和报销比例如下:

医事服务费比例。来源:北京市卫计委 医事服务费比例。来源:北京市卫计委

综上所述,医事服务费的标准有较强“差异性”,为的是鼓励常见病、慢病患者看病到一、二级医院,推进分级诊疗。

举例来说,按照新政策,去三级医院看知名专家,需要自掏腰包支付60元,而去一级医疗机构看普通门诊,只需要支付1元。

所以日后感个冒,就不要跑去挂专家号了。

2

价格“一升两降”,看病是否会贵?

本次医改中,435个医疗服务项目价格将进行“有升有降”的调整。据北京市发改委副主任李素芳介绍,将保持全市医疗费用总量基本平衡,价格水平“一升两降”。

“上调”的是:床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目。例如,普通床位费从现行28元调整为50元,二级护理从7元调整为26元,阑尾切除术从234元调整为560元,针灸从4元调整为26元等。

“下降”的是:降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元,核磁从850元降低到400-600元,PET/CT从10000元降低到7000元,并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格,平均降幅在20%左右。

未来看病是否会贵?李素芳说,根据测算,调整后患者费用总体负担水平没有增加。但她同时也表示,就患者个体而言,因每位患者在就诊疾病、治疗方案等方面存在差异,会有不同影响。例如若患者以药物治疗为主,或涉及大型设备检查的,费用会有所下降;但患者如果更多进行诊疗项目,费用会增加。

简而言之,以后如果病情更多需要医生面诊、手术等,费用恐怕会有所上升。但病情若是需要机械诊疗等,费用会下降。

3

医药分开,药价会降吗?

从8日起,北京7000多个品种药品将实现阳光采购,市民将可网查医院进药价。

药品改革告别“以药补药”时代。中新社发 张贤达 作 药品改革告别“以药补药”时代。中新社发 张贤达 作

北京市卫计委药械处处长岳小林透露, 药品阳光采购平台将实现药品采购价格平均下降8%,加上取消15%的药品加成,这意味着,除已经试行取消药品加成的试点医院和基层已经取消加成的国家基本药物外,全市其他参与医改的医院及基层非国家基本药物,其药品价格总体预计将下降20%。

药品阳光采购,顾名思义,是让老百姓买药、医疗机构卖药皆在阳光下。未来将在保证药品质量与安全的前提下,向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格;向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息,这将打破以前药品价格等信息不透明状态。

药价下降,是否会“一药难求”? 据记者了解,已经上线运行的药品阳光采购平台,提供7000多个品种,供医疗机构采购使用,能满足医疗机构在用的西药、中成药及生物制品需求。

低价短缺药,将实行挂网采购。北京市医药集中采购服务中心主任梁丹说介绍,临床救治必需且不可替代的低价短缺药品,将实行直接挂网采购,只对其药品上市合法性的材料予以审核公示,不再对其价格设置全国最低参考价,且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整,以缓解供应紧张的问题。

例如临床中由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液,价格虽然从0.21元/支涨到1.3元/支,但仍属于低价药品范围,对此类产品,有关部门在通过市场机制鼓励企业积极供货,避免低价药退市风险的同时,还将协同价格部门对涨价药品开展跟踪调查。

4月8日起,各医改医院将全部实施阳光采购后的药品新价格。

4

医保报销流程,是否变动?

据介绍,本次医改后,参保人员就医报销流程也将保持不变。本市参保人员在定点医疗机构就医时,仍执行持卡就医实时结算相关规定,就医报销流程不会发生变化。

社区也能挂专家号。中新社发 张贤达 作 社区也能挂专家号。中新社发 张贤达 作

在医保惠民措施上,为了配合医药分开改革,特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药,免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦,北京还将出台一系列配套措施:

一是不断增加社区定点医疗机构数量,目前社区定点医疗机构有1400多家,方便百姓就近就医;

二是统一社区和大医院医保药品报销范围,凡在大医院能报销的药品,在社区也都能报销;

三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者,可享受2个月长处方报销便利;

四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床,发生的医疗费用医保均按规定予以报销;

五是无论门诊和住院,因病情需要,参保人员可以顺畅的进行转诊、转院;

六是对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策,使患者在社区就医的负担明显低于大医院,促进分级诊疗。

此外,针对此次调整的435项医疗服务项目,除个别的国家明确规定不予报销的项目,其余都将纳入医保报销范围。特别是此次调整中,新增的55项专项护理、新生儿诊疗等项目,也都纳入医保报销范围。

5

困难群体,有无特殊保障?

据北京市民政局负责人介绍,北京社会救助对象可以享受的医疗救助项目包括资助参保参合、减免医疗费用、门诊救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助,以及在定点医疗机构住院押金减免和出院即时结算服务。

北京妇产医院医改医生工作站系统演练。

来源:北京妇产医院 来源:北京妇产医院

具体救助措施如下:

一是将社会救助对象门诊救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分别上调10%,政策调整后,门诊救助和住院救助比例为80%、重大疾病救助比例为85%;

二是将全年救助封顶线分别上调50%,政策调整后,门诊救助全年救助封顶线为6000元、住院救助全年救助封顶线6万元,重大疾病救助全年救助封顶线12万元。

医疗救助后,个人负担仍然较重、超出家庭承受能力,导致基本生活出现困难的,可向户籍所在地乡镇(街道)申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难的,可以由乡镇(街道)协助向慈善组织申请慈善救助。

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